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海陽市居民基本醫療保險政策解讀
//www.rbgin.icu 2016-11-17 09:55   【
 

  2017年是海陽市實施煙臺市統一居民醫療保險制度的第三年,現將2017年度居民基本醫療保險繳費和待遇政策解讀如下:

  一、【個人繳費規定】(一)成年居民個人繳費標準:一檔為140元,二檔為300元。(二)學生、未成年居民按一檔繳費。經民政部門確認的政府供養孤兒、城鎮三無人員、農村低、五保供養對象,由財政按一檔撥付,個人無需繳費。1-2級重殘按一檔繳費。以上人員均享受二檔待遇。(三)非本市戶籍參保人員可自愿選擇繳費檔次繳費,不再繳納政府補助部分。繳費檔次一經選定,一個醫療保險年度內不可變更。已繳納的基本醫療保險費不辦理退費手續。

  二、【繳費時間規定】2016年的11月1日至12月25日為2017年度的參保繳費期。參保繳費期外不再辦理參保登記和繳費手續(不含新生兒)。新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起90日內辦理參保手續并繳納。

  、【住院費用報銷待遇】在一個醫療保險年度內發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至最高支付限額以內的,根據醫院等級按以下標準支付。(一)一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。(二)二檔繳費的,一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫院按70%支付,三級醫院按60%支付。住院醫療費用報銷的起付標準:一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

  四、【14歲(含)以下兒童】兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病(限病種),實行定點救治、限額管理,其住院費用全額支付。

  五、【門診慢性病認定及報銷】居民所患的慢性病病種需認定,即在海陽市人民醫院、海陽市中醫醫院及煙臺市外的二級、三級醫院住院治療的患者,需攜帶半年內完整住院病例、兩張一寸照片、身份證復印件到海陽市人民醫院或者海陽市中醫醫院申請認定,由申請醫院統一將材料報海陽市社保中心審批;在海陽市外煙臺市內的具備申請慢性病資格的二級、三級醫院住院治療的患者,需要攜帶半年內完整住院病例、兩張一寸照片、身份證復印件至所住醫院申請認定,醫院認定后的材料由個人送至海陽市社保中心審批。經鑒定,符合條件的,發放《煙臺市居民基本醫療保險門診慢性病手冊》及《專用處方》,居民方可享受門診慢性病待遇。

  參保居民門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用,起付標準300元以上的部分,一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付,乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付,乙類門診慢性病按50%比例支付。甲類門診慢性病,一檔繳費的設有年支付限額,二檔繳費的不設限額;乙類門診慢性病,按照繳費檔次的高低,分別設不同的年支付限額。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用,其支付比例再提高10%。

  六、【普通門診費用報銷待遇】參保居民在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費,由普通門診統籌基金按50%的比例支付。普通門診年支付限額一檔繳費的為80元;二檔繳費的為200元。

  七、【生育產生的醫療費報銷待遇】參保居民符合計劃生育政策的孕產婦產前檢查、住院分娩實行定額支付,標準為每人每次1000元。

  八、【未成年居民意外傷害門診醫療待遇】參保未成年居民(包括各類在校學生)符合規定的門診醫療費,超過60元以上的部分,由統籌基金支付90%,一個醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付線。

  九、【大病保險待遇】居民大病保險起付標準為1.2萬元。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。2017年大病保險在出臺新的政策之前,仍執行2016年標準。

  十、【轉診至煙臺市內非參保地就醫(一)參保居民在海陽市區定點醫院住院均實行即時結算。(二)二檔參保居民在煙臺市范圍內二級及以下醫院住院,不需要辦理轉院手續。其他情況參保居民應到海陽市人民醫院或海陽市中醫醫院辦理轉院手續,至社保中心備案登記,出院后就診醫院直接報銷。未經批準在非參保地住院的,發生符合醫保政策范圍內的住院費用,參保居民先行自付10%費用后,再按居民基本醫療保險報銷規定在就診醫院直接報銷。

  十一、轉診至煙臺市外醫院住院需到海陽市人民醫院或海陽市中醫醫院辦理轉院手續,到社保中心備案登記。省內聯網醫院住院的在醫院即時結算(僅二檔),其他情況的回戶籍所在地鄉鎮醫院代傳報銷。未按規定辦理轉診自行到煙臺市外醫院就醫所發生的醫療費不予報銷。

  十二、【長期在海陽市外居住的醫療費用報銷】(一)需在海陽市社保中心辦理異地居住手續,備案登記后發生的符合規定的住院費用,按居民基本醫療保險規定支付。參保居民異地居住就醫,一年之內不可更改。(二)在海陽市外醫院因急癥緊急醫治而發生的符合規定的異地急診費用,按居民基本醫療保險規定支付。

  【責任編輯:羅藝萍】 【打印】【關閉】 
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